Le système d’évaluation de la sévérité des séjours hospitaliers est sur le point de vivre une transformation majeure. L’ATIH a dévoilé en avril 2025 deux nouveaux modèles destinés à mieux refléter la complexité réelle des prises en charge, notamment celles des patients polypathologiques. Un changement qui pourrait avoir des effets significatifs sur les recettes hospitalières.
Chez Ospi, on ne se contente pas de suivre l’actualité PMSI : on l’anticipe.
Et cette réforme, on l’a décryptée, simulée, et déjà intégrée dans nos outils MCO pour vous permettre d’anticiper sereinement.
Ce que change vraiment la réforme des sévérités
Le 1er avril 2025, l’ATIH a publié ses travaux sur deux nouveaux modèles de sévérité pour le MCO et le SMR.
Objectif : mieux prendre en compte la charge réelle que représentent certains profils de patients complexes, souvent insuffisamment valorisés dans le modèle actuel.
Deux approches MCO sont envisagées :
– Un modèle à 4 niveaux de sévérité, dans la continuité du modèle existant,
– Un modèle à 5 niveaux, pour mieux distinguer les séjours particulièrement lourds.
❌ Fini le temps où un seul DAS déterminait toute la sévérité d’un séjour.
NB : À ce jour, aucune date de mise en œuvre n’a été annoncée. Cependant, le calendrier envisagé laisse penser qu’une application autour de 2027 est crédible.
Les nouveautés de la réforme des sévérités PMSI
1. Cumul des effets CMA par pathologie
Avec cette réforme ce ne sera plus uniquement le DAS porteur de l’effet CMA le plus important qui permettra de définir la sévérité du séjour.
En effet, c’est la somme du nombre de DAS porteur d’effet CMA par pathologie qui permettra de définir la sévérité finale du séjour.
2. Redondance et exclusions
Les sévérités des diagnostics pourront être exclues par des règles d’exclusion DP/DAS, DAS/DAS, pour éviter la redondance d’information
3. Dimensions cliniques (type CMD)
Les diagnostics associés du séjours seront ensuite regroupés par dimensions cliniques, et seul celui présentant l’effet CMA le plus haut sera retenu pour chacune des dimensions, afin de s’assurer de la complémentarité des DAS retenus.
4. Facteurs sociaux et environnementaux (FSE)
Certains diagnostics sociaux ainsi que les palliatifs permettront de gagner un niveau de sévérité, comme c’est déjà le cas pour l’âge dans le modèle actuel.
Exemple concret des impacts de la réforme des sévérités PMSI
Prenons un exemple concret pour illustrer le fonctionnement du nouvel algorithme de calcul de la réforme des sévérités PMSI :
📅 Un séjour de 5 jours est classé dans le GHM 11M042, avec comme diagnostic principal : N390 – Infection des voies urinaires.
Le dossier comporte 4 diagnostics de niveau CMA 2, 5 diagnostics en CMA 1.
Voici les 5 étapes du traitement algorithmique, telles qu’introduites par la réforme et appliquées à cet exemple :
Exclusions de l’effet CMA des DAS par rapport à la racine de GHM.
On identifie et exclut les redondances entre le diagnostic principal (DP) et les diagnostics associés (DAS).
| DAS | Libellé | Priorité | Niveau |
|---|---|---|---|
| Z290 | Isolement (prophylactique) | 4074 | 2 |
| R410 | Désorientation, sans précision | 10917 | 2 |
| 11173 | 2 | ||
| E8718 | Hypoosmolalités et hyponatrémies, autres et sans précision | 12383 | 2 |
| U0713 | Autres examens et mises en observation en lien avec l’épidémie COVID-19 | 434 | 1 |
| I7000 | Athérosclérose de l’aorte, sans gangrène | 2834 | 1 |
| I251 | Cardiopathie artérioscléreuse | 7886 | 1 |
| L986 | Autres lésions infiltrantes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané | 10119 | 1 |
| E8768 | Hypokaliémies, autres et sans précision | 12809 | 1 |
Les diagnostics associés sont ensuite triés par effet CMA décroissant, puis par indice de priorité clinique.
Chaque diagnostic est analysé selon une logique d’exclusion croisant les DAS entre eux. Si un couple est présent dans la liste d’exclusion, un des deux diagnostics est supprimé .
| DAS | Libellé | Priorité | Niveau |
|---|---|---|---|
| Z290 | Isolement (prophylactique) | 4074 | 2 |
| R410 | Désorientation, sans précision | 10917 | 2 |
| E8718 | Hypoosmolalités et hyponatrémies, autres et sans précision | 12383 | 2 |
| U0713 | Autres examens et mises en observation en lien avec l’épidémie COVID-19 | 434 | 1 |
| I7000 | Athérosclérose de l’aorte, sans gangrène | 2834 | 1 |
| I251 | Cardiopathie artérioscléreuse | 7886 | 1 |
| L986 | Autres lésions infiltrantes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané | 10119 | 1 |
| 12809 | 1 |
Chaque diagnostic est associé à une dimension clinique (proche d’une CMD).
Lorsque plusieurs diagnostics se trouvent dans une même dimension, seul celui ayant l’effet CMA maximal est retenu.
| Dimension | DAS | Libellé | Priorité | Niveau |
|---|---|---|---|---|
| 04 – Affections respiratoires | U0713 | Autres examens et mises en observation en lien avec l’épidémie COVID-19 | 434 | 1 |
| 05 – Affections cardiologiques | I7000 | Athérosclérose de l’aorte, sans gangrène | 2834 | 1 |
| 7886 | 1 | |||
| 09b – Affections de la peau et brûlures | L986 | Autres lésions infiltrantes de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané | 10119 | 1 |
| 10 – Affections endocriniennes et métaboliques | E8718 | Hypoosmolalités et hyponatrémies, autres et sans précision | 12383 | 2 |
| 18 – Infections disséminées et sepsis | Z290 | Isolement (prophylactique) | 4074 | 2 |
| 19 – Troubles mentaux et démences | R410 | Désorientation, sans précision | 10917 | 2 |
Pour finir, nous déterminons le nombre de diagnostics par effet CMA. A partir des matrices du modèle nous pouvons déterminer la sévérité du séjour
Les diagnostics conservés sont regroupés par niveau CMA. Dans l’exemple, 3 diagnostics de niveau CMA 2 sont retenus.
| Dimension | DAS | Libellé | Priorité | Niveau |
|---|---|---|---|---|
| 10 – Affections endocriniennes et métaboliques | E8718 | Hypoosmolalités et hyponatrémies, autres et sans précision | 12383 | 2 |
| 18 – Infections disséminées et sepsis | Z290 | Isolement (prophylactique) | 4074 | 2 |
| 19 – Troubles mentaux et démences | R410 | Désorientation, sans précision | 10917 | 2 |
En se basant sur la matrice à 4 niveaux, le séjour obtient une sévérité finale de 3, contre 2 auparavant.
| nb DAS niv2 | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| nb DAS niv 4 |
nb DAS niv 3 |
0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
| 0 | 0 | 1 | 2 | 2 | 3 | 3 |
| 1 | 2 | 3 | 3 | 3 | 4 | |
| 2 | 3 | 3 | 4 | 4 | 4 | |
| 3 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | |
| 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | |
| 1 | 0 | 3 | 3 | 3 | 4 | 4 |
| 1 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | |
| 2 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | |
| 3 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | |
| 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 | |
| 2 ou plus | – | 4 | 4 | 4 | 4 | 4 |
Certains facteurs non pathologiques peuvent encore faire monter la sévérité d’un niveau :
- Facteurs sociaux et environnementaux (FSE)
- Présence de soins palliatifs
- Âge du patient (comme actuellement)
En fonction de certains diagnostics FSE la sévérité du séjour peut être augmentée de un niveau. L’effet de l’âge fonctionne comme actuellement
Ce cas d’école montre comment la réforme des sévérités PMSI permet de mieux refléter la complexité clinique d’un séjour. Et surtout, pourquoi il est crucial d’anticiper ces changements dès aujourd’hui avec les bons outils.
Séjour : GHM 11M042 (infection urinaire), 5 jours, DP N390.
Codage : 4 DAS CMA2, 5 DAS CMA1.
Avant (modèle actuel)
→ 1 seul DAS pris en compte → Sévérité 2
Après (nouvelle logique)
1️⃣ Exclusions DP/DAS et DAS/DAS
2️⃣ Sélection CMA max par dimension
3️⃣ 3 diagnostics CMA2 retenus
4️⃣ Matrice sévérité → Sévérité 3
📈 Résultat : la complexité réelle est mieux reflétée (niveau 3).
Une opportunité pour les DIM
Cette réforme des sévérités PMSI, bien que non tarifée à ce jour, est structurelle pour le PMSI.
Elle appelle chaque établissement à :
- Auditer ses profils de séjours
- Adapter ses pratiques de codage
- Identifier les axes de formation
- S’approprier la logique pertinente du modèle
La mise en place future de cette réforme pourrait impacter directement votre logique de codage et vos recettes.
Avec PMSIpilot, vous avez un tableau de bord clair, activable, et spécialement conçu pour anticiper les impacts de cette réforme.
Simulez les impacts de la réforme dès aujourd’hui avec PMSIpilot
La réforme des sévérités PMSI n’est pas un projet lointain : elle se prépare aujourd’hui.
Chez Ospi, nous croyons que chaque établissement doit disposer des bons outils pour tester, analyser, comprendre et agir.
📅 Accédez à la simulation directement dans votre logiciel PMSIpilot MCO, menu « Réforme sévérité ».
💬 Contactez-nous pour échanger avec nos experts PMSI : contact@ospi.fr
Médecins DIM, directions, statisticiens : la réforme est une opportunité à préparer des aujourd’hui.
Glossaire :
ATIH : Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation
CMA : Comorbidité Associée
CMD : Catégorie Majeure de Diagnostic
DP : Diagnostic Principal
DAS : Diagnostic Associé Significatif
DIM : Département d’Information Médicale
FSE : Facteurs Sociaux et Environnementaux
GHM : Groupe Homogène de Malades
MCO : Médecine, Chirurgie, Obstétrique, Odontologie
PMSI : Programme de médicalisation des systèmes d’information
SMR : Soins Médicaux et de Réadaptation
Sources :
ATIH – Travaux sur les nouveaux modèles de sévérités